대동맥판막 협착증(Aortic Stenosis)의 분류와 증상

대동맥판막 협착증(Aortic Stenosis)의 분류와 증상

환자의 증세 호소와 더불어 신체검진상의 murmur의 존재로 질환을 의심합니다. TTE와 TEE, coronary angiography를을 통해 질환의 중증도를 정확하게 평가해 볼 수 있습니다. 최근에는 심장 초음파 검사의 발달로 대부분의 판막질환은 심도자술을 시행하지 않아도 확진할 수 있습니다. 협착의 초기 반응이 좌심실의 동심성 비대여서, chest Xray상 hypertrophy가 나타나지 않거나, 있더라도 미약한 경우가 많으며, AP에서 apex가 둥글게 보이고, lateral에서는 heart가 약간 뒤로 밀리는 것과 Aortic calcification을 볼 수 있으며, 선천성이 아닐 경우 Xray로 valve의 석회화는 관찰되지 않으면, 그리 심각한 수준은 협착은 아니라고 판단합니다.

좌심도자술

심각한 대동맥 판막 협착증 환자는 좌심도자술과 관상동맥 조영술을 시행하여야 합니다. femoral artery나 radial artery에서 aorta까지 역행하여 catheter를 삽입하고 AV를 지나 Lt. ventricle로 들어가게 하거나, Rt. atrium으로 catheter를 insertion한 후 needle을 이용하여 atrial septum을 통해 Lt. ventricle으로 catheter를 진입시킵니다.

Lt. atrium, Lt. ventricle, aorta의 압력을 계산하고 혈액을 채취하고 MV와 AV의 구조를 확인합니다. 심도자술은 대상자가 신체적으로 검사를 견딜 수 있어야 합니다. Acute MI, cardiac decompensation, CHF, severe arrhythmia 있을 경우 금기입니다.

심초음파 TTE, TEE

AS의 정도를 평가할 수 있는 가장 좋은 검사는 echocardiography인데, Lt. ventricular hypertrophy와 valvular calcification이 있는 환자의 경우 대동맥 경로 내 다발성의 밝고 두꺼운 음영이 관찰됩니다. 거의 판막질환에서 TTE로 구체적인 진단이 가능하지만, TTE image가 좋지 않거나, 보다. 구체적인 검사를 위하여 불꽃진압기 내시경과 비슷한 방법으로 식도에 탐촉자가 연결되어 있는 기구를 삽입하여 식도를 가로질러 심장을 살피는 TEE 검사를 보충해 시행하기도 합니다.

대동맥판막 협착증의 병태생리

성인에서 valve orifice area대동맥판막구의 정상 면적은 체표 면적당 3.03.5cmsup2이며 valve orifice area가 정상범주의 50 이하로 감소할 경우 aorta로 혈액을 내보내기 위하여 Lt ventricleLV의 압력이 증가하므로 aorta와 압력 차이가 발생하며, 50mmHg 이상이면 증상이 나타납니다. 좁아진 출구로 이전과 같은 양의 혈액을 박출하기 위한 보상기전으로 좌심이 비대되며 이로 인하여 후부하가 증가 시킴으로서 좌심실 충만을 유지하려고 합니다.

초기에는 안정 시 심박출량을 유지하나, stenosis가 진행되고 운동 시 심박출량의 증가가 원활하지 않고, 점진적으로 stroke volumeSV이 감소하며, 박출되지 못한 혈핵의 정체로 인해 좌심방압, PAP, 우심실압이 상승하여 좌심부전, 우심부전이 초래됩니다.

심혈관조영술

수술이 필요한 AS의 확진 및 중증도에 관련하여 보다. 구체적인 정보를 얻는 데에 목적을 두며, 좌심도자술을 이용하여 시행합니다. 심도자술을 통해 catheter의 끝이 aortic arch의 시작부위에 있는 coronary a. 입구에서 25mL의 조영제를 주사한 후 관상동맥을 촬영하여 조영제의 진행 과정을 관찰합니다. 조영제는 일시적으로 관상혈류를 차단하여 국소적 빈혈을 일으키기 때문에 일시적 흉통이나 열감, 오심 등을 초래할 수 있습니다.